Un importante estudio multinacional de suicidios ha identificado los patrones de comportamiento que preceden a muchos intentos de suicidio. Esto puede conducir a cambios en la práctica clínica en la atención de pacientes afectados con depresión, ya que muestra los factores clínicos que confieren un mayor riesgo de intentos de suicidio.
Las estadísticas del suicidio son aterradoras. Según la OMS, más de 800,000 personas se suicidan cada año, y tal vez 20 veces ese número intenta suicidarse. El suicidio es una de las principales causas de muerte en los jóvenes (en el Reino Unido, por ejemplo, es la principal causa de muerte en hombres menores de 35 años), ver las notas a continuación. Se necesitan urgentemente medidas efectivas de prevención del suicidio.
El estudio BRIDGE-II-MIX es un importante estudio internacional que analiza la depresión y el suicidio. Los investigadores evaluaron a 2811 pacientes que padecían depresión, de los cuales 628 ya habían intentado suicidarse. Cada paciente fue entrevistado por un psiquiatra como si fuera una evaluación estándar de un paciente con enfermedad mental. Los parámetros estudiados incluyeron intentos de suicidio previos, antecedentes familiares, tratamiento actual y previo, presentación clínica de los pacientes, cómo obtuvieron puntajes en la escala estándar de Evaluación Global de Funcionamiento y otros parámetros. El estudio analizó especialmente las características y comportamientos de aquellos que habían intentado suicidarse, y los comparó con pacientes deprimidos que no habían intentado suicidarse. Descubrieron que ciertos patrones se repiten antes de los intentos de suicidio.
Según la autora Dra. Dina Popovic (Barcelona):
‘Encontramos que los “estados mixtos depresivos” a menudo precedieron a los intentos de suicidio. Un estado mixto depresivo es donde un paciente está deprimido, pero también tiene síntomas de “excitación” o manía. Encontramos esto significativamente más en pacientes que previamente habían intentado suicidarse que en aquellos que no lo habían hecho. De hecho, el 40% de todos los pacientes deprimidos que intentaron suicidarse tuvieron un “episodio mixto” en lugar de solo depresión. Todos los pacientes que sufren de depresión mixta tienen un riesgo mucho mayor de suicidio.
También encontramos que los criterios estándar del DSM identificaban al 12% de los pacientes que mostraban estados mixtos, mientras que nuestros métodos mostraban el 40% de los pacientes en riesgo. Esto significa que a los métodos estándar les faltan muchos pacientes con riesgo de suicidio “.
En un segundo análisis de las cifras, encontraron que si un paciente deprimido presenta alguno de los siguientes síntomas:
comportamiento arriesgado (por ejemplo, conducción imprudente, comportamiento promiscuo)
agitación psicomotora (caminar alrededor de una habitación, retorcerse las manos, quitarse la ropa y ponerse de nuevo y otras acciones similares)
impulsividad (actuar por capricho, mostrar un comportamiento caracterizado por poca o ninguna previsión, reflexión o consideración de las consecuencias),
entonces su riesgo de intentar suicidarse es al menos un 50% más alto.
El Dr. Popovic continuó: “En nuestra opinión, evaluar estos síntomas en todos los pacientes deprimidos que vemos es extremadamente importante y tiene inmensas implicaciones terapéuticas. La mayoría de estos síntomas no serán remitidos espontáneamente por el paciente, el clínico necesita preguntar directamente, y muchos Los médicos pueden no ser conscientes de la importancia de observar estos síntomas antes de decidir tratar a los pacientes deprimidos.
Este es un mensaje importante para todos los médicos, desde los médicos de cabecera que ven a pacientes deprimidos y pueden no prestar suficiente atención a estos síntomas, que no siempre son informados espontáneamente por los pacientes, hasta los médicos de nivel secundario y terciario. En los centros terciarios altamente especializados, los médicos que trabajan con pacientes bipolares generalmente son más conscientes de esto, pero esa práctica debe extenderse a todos los niveles.
La fortaleza de este estudio es que no es un ensayo clínico, con pacientes ideales, es un gran estudio del mundo real “.
Al comentar el presidente de ECNP, el profesor Guy Goodwin (Oxford) dijo: El reconocimiento de una mayor activación en el contexto de una depresión severa es un desafío práctico importante. Si bien muchos psiquiatras reconocen que esto constituye un riesgo adicional de suicidio y agradecerían una mejor escala para su identificación, la cuestión del tratamiento sigue siendo un desafío. Necesitamos más investigación para guiarnos en las mejores prácticas.
